정의

발등은 무수히 많은 뼈와 인대가 복합적으로 얽혀 아치를 유지하고 체중을 지탱하는 핵심 부위입니다. 리스프랑(Lisfranc) 관절은 발등 중간에서 발가락 뼈(중족골)와 발목 쪽 뼈(족근골)가 만나는 부위를 말하며, 이를 잡아주는 핵심 인대가 리스프랑 인대입니다. 이곳에 강한 충격이 가해져 인대가 끊어지거나 주변 발등뼈에 골절이 발생하는 것을 리스프랑 손상이라 합니다.

원인

직접 외상: 무거운 물체에 발등이 찍히거나, 자동차 바퀴에 발이 깔리는 등의 압궤 손상에 의해 발생합니다.

간접 외상: 발가락이 바닥에 고정된 상태에서 발등이 꺾이거나 회전할 때 발생합니다. 축구, 농구 등 스포츠 활동 중 발을 접질리거나 계단에서 발을 잘못 디딜 때 빈번합니다.

추락 사고: 높은 곳에서 떨어지면서 발앞부분으로 착지할 때 리스프랑 관절에 과도한 하중이 쏠리며 손상됩니다.

증상

발등 및 발바닥 멍: 발등 안쪽이 붓고 통증이 심하며, 특히 발바닥 중간 부위에 멍이 보인다면 리스프랑 손상을 강력히 의심해야 합니다.

체중 부하 시 극심한 통증: 발을 바닥에 딛거나 까치발을 들 때 발등 중간이 끊어질 듯한 통증을 느낍니다.

외형적 변화: 심한 경우 발의 아치가 무너지거나 발 중간 부위가 넓어 보일 수 있습니다.

무감각: 신경 손상이 동반될 경우 해당 부위가 무감각해지거나 찌릿한 느낌이 들 수 있습니다.

진단/검사

리스프랑 손상은 일반적인 X-ray만으로는 미세한 간격 변화를 놓치기 쉬워 진단이 까다로운 질환입니다.

부하 X-ray: 서 있는 상태에서 체중을 실어 촬영하여 뼈 사이의 간격이 벌어지는지 확인합니다.

CT 검사: 주변 발등뼈의 미세한 골절 여부와 관절면 침범 정도를 정교하게 파악합니다.

MRI 검사: 인대 파열 여부와 연부 조직 손상을 정확히 확인하기 위한 필수 검사입니다.

치료

1) 비수술 치료법

뼈의 이탈(전위)이 없고 인대 파열이 부분적인 경미한 손상일 때 시행합니다.

고정 치료: 약 4~8주간 석고 고정(깁스)이나 보조기를 착용하여 관절을 안정시킵니다.

비체중 부하: 초기에는 목발을 사용하여 발에 무게가 실리지 않도록 엄격히 제한합니다.

염증 치료: 약물 및 물리치료를 병행하며 통증과 부종을 조절합니다.

2) 수술 치료법

관절 간격이 2mm 이상 벌어졌거나 명확한 골절 및 탈구가 동반된 경우 시행합니다.

정렬 및 고정술: 어긋난 뼈와 관절의 정렬을 정확히 맞춘 후, 나사못이나 금속판을 이용하여 견고하게 고정합니다. 골절 파편이 많은 경우 절개하여 맞추고, 단순 전위 시에는 최소 침습적으로 작은 구멍을 통해 나사를 삽입하기도 합니다.

관절 유합술: 관절 파괴가 너무 심하거나 향후 심각한 관절염이 예상되는 경우, 관절을 하나의 뼈로 합쳐 고정함으로써 기능적 안정성을 확보합니다.

합병증

리스프랑 손상을 방치하거나 치료 시기를 놓치면 외상성 관절염이 빠르게 진행됩니다. 또한 발의 아치가 무너지는 평발 변형이 생겨 만성적인 통증과 보행 장애를 초래할 수 있습니다. 드물게 압력이 높아져 조직이 괴사하는 구획 증후군으로 이어질 수 있어 각별한 주의가 필요합니다.

예방/관리법

발등에 충격이 가해지는 사고 후 단순 염좌로 치부하지 말고 반드시 정밀 검사를 받습니다.

운동 시 발등을 충분히 보호할 수 있는 단단한 밑창의 신발을 착용합니다.

수술 후에는 의료진의 지시에 따라 단계적으로 체중 부하를 늘려야 하며, 임의로 깁스를 풀거나 걷지 않도록 합니다.

[사례 : 단순 염좌인 줄 알았던 발등 통증, 알고 보니 리스프랑 인대 손상]

상태: 축구 도중 발등이 꺾인 후 붓기와 통증이 심해졌으나, 단순 타박상으로 생각하고 파스만 붙이며 지내던 30대 남성.

진단: 시간이 지나도 발바닥에 멍이 가시지 않아 내원. MRI 결과 리스프랑 인대 완전 파열 및 제2중족골 기저부 골절 진단.

치료: 이미 간격이 벌어진 상태로 확인되어 나사 고정술 시행 후 6주간 비체중 부하 유지.

결과: 정밀한 정렬 복구 덕분에 아치 무너짐 없이 성공적으로 회복하였으며, 현재는 안정적인 보행과 가벼운 조깅이 가능한 상태입니다.

리스프랑 인대 및 발등 골절 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 발목을 삐었는데 왜 발등이 아픈가요?

A. 발을 접질릴 때 발목 인대만 다치는 것이 아니라, 발이 꺾이는 각도에 따라 발등의 다섯 번째 중족골 기저부가 부러지거나 리스프랑 관절에 무리가 갈 수 있습니다. 통증 부위가 발등 쪽이라면 반드시 골절 여부를 확인해야 합니다.

Q. X-ray에서 정상이라는데 계속 아파요.

A. 리스프랑 손상은 뼈가 완전히 어긋나지 않으면 일반 X-ray에서 정상으로 보일 때가 많습니다. 하지만 인대가 파열되어 불안정성이 남아있을 수 있으므로, 통증이 지속된다면 CT나 MRI 같은 정밀 검사가 반드시 필요합니다.

Q. 수술 후 나사, 철심 같은 건 언제 제거하나요?

A. 개인별로 차이는 있지만 보통 골유합과 인대 치유가 충분히 이루어지는 수술 후 3~6개월 사이에 제거합니다. 관절의 가동 범위를 회복하기 위해 적절한 시기에 제거하는 것이 일반적입니다.

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※ 본 글은 일반적인 의학 정보 제공 목적이며, 증상과 치료는 개인 상태에 따라 달라질 수 있습니다.